Herzklappenfehler: Behandlung

In manchen Fällen entscheidet sich das Herzteam für eine Operation am offenen Herzen, um eine Herzklappe zu rekonstruieren oder zu ersetzen. Unter Vollnarkose wird der Brustkorb im Bereich des Brustbeins eröffnet, sodass das OP-Team direkte Sicht auf das Herz hat. Um den Herzklappenfehler zu versorgen, muss das Herz ruhig stehen. Deswegen übernimmt eine Herz-Lungen-Maschine vorübergehend die Kreislauffunktion.

Ein Herzklappenersatz durch eine mechanische oder eine biologische Herzklappe erfolgt oft durch eine offene Herz-OP.

• Mechanische Herzklappen bestehen aus speziellem Material (pyrolytischem Kohlenstoff) und können die Aortenklappe oder die Mitralklappe ersetzen. Nach einem mechanischen Klappenersatz ist immer eine dauerhafte Einnahme von Gerinnungshemmern notwendig.
• Biologische Herzklappen bestehen aus tierischem Gewebe (vom Schwein oder Rind), eine dauerhafte Begleittherapie mit Gerinnungshemmern ist hier meist nicht erforderlich. Allerdings haben biologische Klappen eine geringere Haltbarkeit als mechanische Herzklappen.

In bestimmten Fällen sind minimalinvasive Eingriffe bei Herzklappenfehlern sinnvoll. Im Allgemeinen sind diese Verfahren schonender als eine große, offene Herz-OP.

Beispielsweise können bestimmte Herzklappenrekonstruktionen minimalinvasiv-chirurgisch erfolgen, über einen kleinen Schnitt unterhalb der Brustwarze. Ein Beispiel ist die Rekonstruktion der Mitralklappe mithilfe eines Reparaturrings. Fachleute nennen diesen Eingriff Anuloplastik.

Zudem gibt es kathetergestützte minimalinvasive Verfahren: Dabei wird ein Katheterschlauch zum Beispiel über die Beinvene oder die Beinarterie in der Leistengegend bis zur erforderlichen Stelle am Herzen vorgeschoben und das Klappensystem angebracht. Das Herzteam überwacht den gesamten Eingriff mithilfe von Bildgebungsverfahren.

Folgende minimalinvasive Verfahren mittels Katheter sind mittlerweile gut untersucht und kommen häufig zum Einsatz:

• TAVI (Transkatheter-Aortenklappenimplantation) zum Ersatz der Aortenklappe
• Einsatz eines Clips (MitraClip) an der Mitralklappe (bei Mitralklappeninsuffizienz)
• Trikuspidalklappen-Clip (TriClip) zur Rekonstruktion der Trikuspidalklappe

In Einzelfällen kann bei einer Aortenstenose auch eine sogenannte Ballonvalvuloplastie erfolgen. Das Herzteam schiebt dabei einen sogenannten Ballonkatheter zum Herzen vor und dehnt die verengte Aortenklappe auf, um dem Herzen schnell Entlastung zu verschaffen. Später wird die Aortenklappe gegebenenfalls in einer Herz-OP oder durch das TAVI-Verfahren ersetzt. Eine Ballonvalvuloplastie findet eher bei Personen mit sehr schlechtem Gesundheitszustand Anwendung.

Wie sich eine neue Herzklappe auf die Lebenserwartung und Lebensqualität auswirkt, hängt von vielen individuellen Faktoren ab. So können das Alter, Art und Schweregrad der Klappenerkrankung, der sonstige Gesundheitszustand des Herzens und bestehende Begleiterkrankungen Einfluss nehmen. Nachdem ein Herzklappenfehler behandelt wurde, bessern sich Beschwerden wie Atemnot und verringerte Belastbarkeit meist spürbar.

Viele Menschen führen nach einer Herzklappenbehandlung ein annähernd normales Leben mit guter Lebensqualität und haben eine normale Lebenserwartung. Die Lebenserwartung ohne OP oder Kathetereingriff ist bei schweren Herzklappenfehlern in der Regel verringert.

Wie sich die Erholungsphase nach einer Herzklappen-OP gestaltet, hängt von verschiedenen Faktoren ab, etwa dem Alter und dem allgemeinen Gesundheitszustand der betreffenden Person. Nach einer offenen Herz-OP dauert die Erholungsphase in der Regel etwas länger als bei minimalinvasiven Eingriffen. Bei Letzteren ist oft schon nach wenigen Tagen eine Entlassung möglich. Das Herzteam gibt Patient:innen dann wichtige Informationen über die richtigen Verhaltensweisen in der ersten Zeit zu Hause, zur Medikamenteneinnahme und über Nachsorgetermine mit.

Nach vielen Herz-Eingriffen schließt sich an den Klinikaufenthalt eine Reha an. Sie ist wichtig, um die Leistungsfähigkeit wieder zu steigern und Sicherheit im Leben mit der neuen Herzklappe zu gewinnen.

Herzklappenfehler, die mit Beschwerden einhergehen, erfordern meist eine Behandlung. Medikamente beheben den Klappenfehler nicht, können aber das Herz entlasten und die Symptome verbessern. Außerdem dienen sie mitunter als Begleitmedikation nach einer Herzklappentherapie. Defekte Herzklappen lassen sich reparieren oder ersetzen. Dies kann durch offene Herz-Operationen oder minimalinvasive Verfahren geschehen. Nach der Behandlung eines Herzklappenfehlers ist oft ein normales Leben mit guter Lebensqualität möglich.